PRUEBAS DIAGNÓSTICAS : Extracción de hemocultivos

 La extracción de hemocultivos es un técnica, que mediante el cultivo microbiólogico de sangre, se utiliza para averiguar el origen de un  proceso febril, es decir, para diagnosticar una bacteriemia.

 La extracción de estas muestras de sangre siempre se harán antes de la administración de un tratamiento antibacteriano, de forma aséptica para evitar la contaminación de los hemocultivos con flora de la piel, y en consecuencia retraso de diagnóstico y utilización inadecuada de antibióticos.

El objetivo de este protocolo es estandarizar el método de extracción de los hemocultivos, mediante un diagnóstico dirigido a determinar la etiología de una bacteriemia.

           1. Momento óptimo para le extracción del hemocultivo.

• Inmediatamente ante o durante el pico febril, o siempre que se sospeche de una infección grave.
• En el caso de bacteriemias mantenidas (endocarditis, fiebre tifoidea, brucelosis...).
• En general, antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano. Si el paciente se encuentra ya con tratamiento antibiótico, extraer los hemocultivos cuando el antibiótico esté en su concentración más baja (justo antes de de la siguiente dosis o en el momento en que vuelva a tener fiebre/escalofríos).

            2. Número de tomas por hemocultivo.

• Por cada hemocultivo se realizarán dos extracciones de sangre, de ser posible de sitios anatómicos  distintos. A su vez cada extracción se distribuirá en 2 frascos (anaerobios/aerobios).
• Una única extracción aislada supone molestias inútiles para el enfermo y, en caso de positividad de bacterias saprófitas de piel, no permite diferenciar las contaminaciones.
• Salvo criterio facultativo, se dejará un intervalo de tiempo entre extraciones de 10-30 minutos.
• Si el foco de infección está poco claro y los primeros hemocultivos son  negativos, podrían estar indicados repetir la toma tras 24-48 horas.
• En caso de una bacteriemia ya diagnosticada,se recomienda una nueva serie de hemocultivos a las 48-72 horas, a fin de conocer si existe bacteriemia complicada a pesar del  tratamiento antimicrobiano.
• En pacientes pediátricos no se recomienda la extracción seriada de hemocultivos, excepto en casos de inmunodepresión.

              3. Cantidades de sangre.

•   Es de gran importancia:

             -Adultos: 10ml por frasco, nunca menos de 5ml.

             -Pediatría:

                        Neonatos: por lo menos 1ml por fraco.

                        Lactantes: por lo menos 2ml por frasco.

                        Resto de niños: por lo menos 4ml por frasco.

                     Frasco tapón naranja anaerobio.

                     Frasco tapón azul aerobio.

     TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE HEMOCULTIVO

• Identificación e información al paciente y familia.
• Colocar la mascarilla y realizar higiene de manos.
• Comprobar fecha de caducidad de los dos envases de hemocultivos.
• Quitar el tapón de los frascos y limpiar con clorhexidina alcohólica al  2%.
• Seleccionar sitio de venopunción para las dos tomas.
• Colocar compresor.
• Limpiar la piel con clorhexidina alcohólica (al 2% en adultos, al 0,2-1% en lactantes menores de dos meses y prematuros) en círculos desde el centro a la periferia.Dejar actuar 30 segundos.
• Colocar el campo estéril y dejar caer un paquete de gasas.
• Abrir jeringuilla, la aguja o palomita y un paquete de gasas, dejándolas caer sobre el campo estéril.
• Utilizar guantes estériles.
• Extraer la sangre necesaria.
• Con sistema tipo Vacutainer: llenar primero el frasco aerobio. Con aguja y jeringa: comenzar a llenar primero el anaerobio.
• Al retirar la aguja realizar la compresión en el lugar de punción con gasa estéril.
• Identificar cada frasco de hemocultivo.(Nombre del paciente.Número de extracción realizada 1ª,2ª,Servicio de procedencia.Fecha y hora de extracción). 
• NUNCA:

         - Tapar los códigos de barras de las botellas con las etiquetas  de historia clínica del paciente.

         - Poner esparadrapo para unir las botellas(rompe códigos)

         - Tapar los tapones con vendas o esparadrapos.

• Enviar las muestras al laboratorio de Microbiología cuanto antes (no utilizar tubo neumático).Si no, mantener a temperatura ambiente (no más de 18 horaa). NUNCA refrigerar.