CUIDADOS: Prevención y tratamiento úlceras por presión.

El índice de UPP es uno de los indicadores de calidad mas representativos de los cuidados que precisa enfermería, dado que la aparición de UPP es una complicación frecuente e importante, que ocasiona un impacto negativo en la salud del indivíduo, al igual que produce prolongación en su tratamiento, siendo en su mayoría prevenibles y en un 95% evitables, esto hace que sea importante contar con una guía de cuidados que unifique los criterios de actuación del personal de enfermería protocolizando acciones para una mejor prevención, valoración de la lesión y tratamiento con base en las mejores evidencias cientificas disponibles.

Objetivos

Objetivos generales

• Unificar los criterios en los cuidados de enfermería en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la UPP, en base a la evidencia científica.
• Implementar una herramienta consensuada y de fácil manejo para los profesionales de enfermería.
• Disminuir la tasa de incidencia de UPP prevenibles en los pacientes ingresados en el Complejo Hospitalario.

Objetivos específicos.

• Identificar por medio de la escala de valoración de Braden a los pacientes con riesgo de desarrollar UPP.
• Reducir o eliminar los factores de riesgo que contribuyen a la aparición de las UPP.
• Definir las actividades de enfermería, encaminadas a la prevención y tratamiento de las UPP.
• Estandarizar los cuidados de enfermería en la prevención y tratamiento de las UPP, utilizando para ello la taxonomía NANDA.
• Implicar e instruír al paciente y/o cuidadores en la planificación y ejecución de cuidados, con conocimiento o escala adecuada en el cuidado de la piel y prevención de las UPP. 

Definición 

Una UPP es cualquier lesión de piel y tejido subyacence provocada por la restricción del flujo sanguíneo causada por la  presión prolongada, fricción, y cizalla  o combinación de las mismas entre dos planos duros, uno perteneciente al paciente y otro externo a él.

Generalmente se localizan sobre protuberancias óseas. Las áreas de más riesgo son la región sacra, los talones, las tuberosidades isquiáticas y las caderas.

Diagnosticos relacionados Prevención y tratamiento de UPP

 Taxonomía NANDA

DOMINIO 2. Nutrición

00001. Desequilibrio nutricional por exceso

00002. Desequilibrio nutricional por defecto

00027. Déficit de volumen de líquidos

DOMINIO 3. Eliminación

00021. Incontinencia urinaria total

00014. Incontinencia fecal

DOMINIO 4. Actividad/reposo

00085. Deterioro de la movilidad física

00108. Deficit de autocuidado: Baño/higiene

 DOMINIO 11. Seguridad/protección

00047. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

00035. Riesgo de lesión

 En referencia al tratamiento de UPP añadiríamos los siguientes:

DOMINIO 6. Autopercepción

00118. Trastorno de la imagen corporal.

00153. Riesgo de baja autoestima situacional

DOMINIO 12. Confort

00132. Dolor agudo.

Planificación y ejecución de cuidados de enfermería en la prevención y cuidados de UPP

Nutrición

1. Potencializar la ingesta oral del paciente, administrando suplementos nutricionales indicados para mantener una ingesta calórica óptima.
2. Brindar alimentación asistida con el objetivo de garantizar la ingesta de a dieta indicada.
3. Potencializar una ingesta hídrica adecuada (aporte hídrico  30cc/kg7dl)

Eliminación

1. Mantener la piel del paciente limpia y seca en todo momento.
2. Lavar la piel del paciente si se encuentra expuesta a la presencia de fluidos corporales o a otro tipo de contaminación.
3. Utilizar jabones neutros evitando la abrasión de la piel.
4. Colocar pañal absorbente y cambiarlo las veces necesarias.
5. Utilizar los sistemas de drenaje de forma adecuada.
6. Vigilar incontinencia, sudoración excesiva o exudados que provoquen humedad.
7. Utilizar tópicos para la protección de la piel en el área genital y perianal.

Actividad/reposo

1.  Realizar cambios de posición alternando las areas más expuestas a la presión.
2. Establecer la frecuencia de los cambios posturales inspeccionando la piel de forma frecuente (durante el aseo, en cada cambio de ropa de cama, en la eliminación). Estandarización de horarios.
3. Evitar ejercer presión directa sobre las prominencias óseas.
4. Aseo general (baño) cada 24 horas y parcial cuando lo necesite.
5. Mantener el alineamiento corporal, distribución del peso y el equilibrio.
6. No sobrepasar los 30´en posición Fowler con un tiempo mínimo posible muy útil para la ingesta de alimentos, luego reacomodar.
7. Óptima utilización de dispositivos mecánicos.

Se deben hacer los cambios posturales cada  2 horas. El ``reloj postural ´´es de gran ayuda para seguir un orden.



El siguiente vídeo nos muestra como deben hacerse los cambios posturales.

Seguridad/protección

1. Colocar a los pacientes en colchones de aire y presión alternante.
2. Mantener la cama limpia , seca, sin arrugas y libre de humedad.
3. Utilizar almohadas y cojines de espuma para reducir la superficie de contacto entre las prominencias óseas y las superficies de contacto.
4. Evitar ejercer presión sobre las prominencias óseas.
5. Utilizar apósitos protectores hidrocoloides para reducir las lesiones por fricción.
6. Realizar cambios posturales utilizando recursos de enfermería  para evitar dañar más la piel por cizallamiento.
7. Valorar periódicamente la eficacia de medidas o cuidados implementados.
8. Apoyar emocionalmente y facilitar adquisición de habilidades cognitivas y psicomotoras.
9. Fomentarla participación del paciente.
10. Registrar el estado de la piel.
11. No utilizar sobre la piel alcoholes para realizar masajes (colonias)
12. No frotar ni masajear excesivamente sobre las prominencias óseas por riesgo de traumatismo capilar.

      Utilización de la escala Braden  de riesgo de úlceras por presión

 

 

Valoración específica en un paciente con UPP ingresado

NPUAP (National Pressure Panel Ulcer Advisory) EPUAP Instituto Europeo Pressure Ulcer Panel Aseso

r.

1.Aspectos a tener en cuenta:

• Extensión y tamaño en centímetros.
  
• Profundidad
• Coloración de los tejidos. 

 2.Estado de la piel y tejidos circundantes:

• Color, pigmentación pálida, cianosis sonrosada.
• Textura ruda, gruesa,fina.
• Turgencia: buena, mala.
• Temperatura: fría<37ºC, caliente >37ºC, normal.
• Humedad: seca, humedad, normal.
• Edema: grado y localización.

3.Dolor:

• Localización y erradicación.

4.Factores que contribuyen al desarrollo o deterioro de los Tejidos:

• Trastornos sensoriales: disminución del nivel de conciencia, confusión, parestesias.
• Inmovilidad.
• Irritantes químicos, incontinencia (heces,orina)
• Estado nutricional: delgadez, obesidad, desnutrición.
• Enfermedades que pueden favorecer lesiones hísticas..
• Trastornos neurológicos.
• Vasculares.
• Endocrinos, Diabetes Mellitus.
• Cáncer,
• Pacientes Renales.

5. Hábitos higiénicos inadecuados e insuficientes.

6. Tratamientos inmunodepresores, diuréticos.

7. Efectos sobre el estilo de vida como obesidad móbida, sedentarismo.

8. Capacitación a los cuidadores por parte del gremio de a enfermería.

9. Registrar y documentar las intervenciones de enfermería.

10. Socializar los resultados de las intervenciones de enfermería con las autoridades locales.

Enlaces de interés.

  

Prevención y tratamiento de UPP. Guía de consulta rápida.

 

                                    Dietoterapia en pacientes con UPP.

                                    Toma de muestra para cultivo,en UPP.

                                     Protocolo de cuidados UPP.

                                    Terapéutica local. Clasificación de productos.

 En este vídeo podemos ver  los distintos materiales que se pueden utilizar en función a las características de la UPP que vamos a tratar.