PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA: CPRE- terapéutica.
La prueba denominda colangiopancreatografía retrógada endoscópica (CPRE) es una intervención mixta endoscópica y radiólogica, utilizada para estudiar y, principalmente tratar, enfermedades de los conductos biliares y páncreas.
Cuándo está indicada la CPRE:
Generalmente se trata de una obstrucción de uno de los conductos, o bien ocurre que sus líquidos se vierten en el interior del abdomen (vientre ) y no en el intestino. Esto último es lo que se denomina fístula biliar (del colédoco) o fístula pancreática (del wirsung).
La mayoría de las CPRE tienen un fin terapéutico:
La mayoría de las CPRE tienen un fin terapéutico:
- Solucionar fístulas u obstrucciones.
- Esfinterotomía papilotomía
- Esfinteroplastia..
- Extracción de piedras (Coledocolictiasis).
- Colocación de tubos plásticos o metálicos (prótesis o stems) en el colédoco o páncreas para tratar estrecheces, fístulas u otros problemas que afecten a los conductos.
En que consiste la prueba:
La maniobra consiste en introducir en la papila un pequeño tubo plástico(catéter o cánula). Para llegar a esta zona de la papila se utiliza un endoscopio o sonda óptica flexible que se introduce por la boca. Generalmente se utiliza un endoscopio especial llamado duodenoscopio. Una vez canulada la papila se inyecta a través del catéter un contraste radiológoco. De esta forma se dibujan los conductos que pueden observarse con radiografías fijas o bien de forma dinámica (fluoroscopia).
La CPRE es una de las intervenciones más difíciles de la Endoscopia Digestiva.
PROTOCOLO DE CPRE TERAPÉUTICA:
Son necesarios:
- Consentimiento informado específico.
- Estudio de hemostasia (plaquetas) y coagulación (TP y TTPA).
- Vía venosa de grueso calibre heparinizada (16-18G).
- Profilaxis antibiótica.
EL DÍA ANTERIOR A LA ENDOSCOPIA:
- Permanece en ayunas desde las 24 horas del día anterior.
EL DÍA DE LA ENDOSCOPIA:
- Bajará a la unidad de endoscopias digestivas (radiología) aportando gráfica de Enfermería en la que incluye consentimiento informado y el estudio de coagulación. Dispondrá de acceso venoso periférico con vía de grueso calibre.
- Se administrará BAYCIP i.v 400mg (1 vial) en el momento de bajar a realizar la exploración.
DESPUÉS DE LA REALIZACIÓN DE LA ENDOSCOPIA.
- Controles de TA Y frecuencia cardíaca (FC) cada 2 horas en las primeras 4 horas.
- Controles de TA y FC cada 4 horas en las 8 horas siquientes.
- Posteriormente, controles TA y FC por turno.
- Anotar número y aspecto de deposiciones.
- REPOSO en cama 12 horas.
- DIETA ABSOLUTA hasta la hora de la merienda (excepto medicación). Posteriormente si no hay dolor abdominal, dieta líquida hasta el día siguiente en el que continuará con la dieta habitual. Si se presenta dolor abdominal, mantener dieta absoluta hasta valoración médica.
- SUEROTERAPIA: 500cc de glucosalino i.v cada 6 horas hasta comprobar tolerancia a la dieta.
- En caso de dolor, y salvo contraindicación, administrar 1 ampolla de NOLOTIL i.v. en 100 cc de glucosado 5% o salino 0´9% a infundir en 15-20 minutos. Si no cede, administrar lentamente 1 ampolla de DOLANTINA i.v. Si dolor persistente, hipotensión (TAS>100), taquicardia (FC>100) y/o hematemesis, melenas, retrorragias, AVISAR.
- En caso de ENDOPRÓTESIS BILIAR, comenzar con URSOCHOL, 4 comprimidos juntos 2 horas después de la cena.
EL DÍA POSTERIOR A LA ENDOSCOPIA:
- Control analítico ( hemograma y bioquímica con ALT, AST, GGT, Amilasa).
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