VÍA RESPIRATORIA: Aspiración de secreciones de la vía respiratoria baja.

 Las vías resiratorias tienen a su cargo el paso de aire a través de ellas. Hay que distinguir entre las vías respiratorias superiores  o altas; formadas por la boca, la faringe, y la tráquea, y las vías respiratorias inferiores o bajas formadas por los bronquios lobares y segmentarios. 

 Las aspiración de secreciones endotraqueales, es un procedimiento invasivo que se  emplea para mejorar la eliminación de las secreciones de las vías respiratorias, para mejorar los niveles de oxígeno, para prevenir atelectasias o como parte de la higiene bronquial del paciente que está con ventilación mecánica, con el fin de evitar que la acumulación de las secreciones provoque neumonías. (Importante causa de mortalidad en estos pacientes).Esta técnica consiste en la introducción de un cateter  de aspiración en la vía oral y/o traqueal.

 Realizar esta técnica puede implicar riesgos para el paciente, como desaturación, arritmias, complicacines hemodinámicas, infecciones, laringoespasmos, lesiones en la mucosa etc, por  ser una técnica invasiva.

Objetivos específicos. Aspiración vía respiratoria baja.

1. Desarrollar una correcta extracción de secreciones de las vías aéreas inferiores, mediante la inserción de un cateter de aspiración en la vía aérea del paciene, a través de la boca, de la nariz, o de la tráquea.
2. Favorecer la ventilación y la oxigenación.
3. Contribuir a prevenir infecciones y/o atelectasias ocasonadas por la acumulación de secreciones.
4. Toma de muestras para cultivo.

Diagnósticos NANDA:

• 00032 Patrón respiratorio ineficaz.
• 00031 Limpieza ineficaz de vias aéreas.
• 00004 Riesgo de infección.
• 00045 Deterioro de la mucosa oral.

 Materiales para aspiración de via respiratoria baja:

-Sonda de aspiracion estéril con calibre y longitud idónea.

-Guantes estériles y no estériles (para la preparación).

-Gasas estériles.

-Sistema de vacío.

.Manómetro.

-Recipiente para recoger las secreciones.

-Sistema de aspiración y conexiones.

-Recipiente con solución de lavado.

-Equipo de oxigenoterapia.

-Depresor, si se precisa.

-Cánula orofaríngea (Guédel), si se precisa.

-Fonendoscopio.

-Suero fisiológico.

-Jeringa 20 ml.

-Medidas de barrera frente al riesgo de salpicaduras y/o aislamiento, si se precisa.

-Ventilador manual (Ambu).

Procedimiento de aspiración de secreciones de la vía respiratoria baja:

Para tener en cuenta.Aspiración de la vía respiratoria baja.

1. Aspirar la hipofaringe antes de efectuar la aspiración endotraqueal o de movilizar el paciente o según la disponibilidad de uso de los tubos traqueales con aspiración subglótica contínua.
2. Evaluar si el paciente necesita una segunda aspiración y el procedimiento de aspiración no durará más de 10 segundos.Si es necesario, espera 20-30 segundos entre aspiración y aspiración.
3. Evitar la instilación rutinaria de suero salino antes de la aspiración de secreciones bronquiales, pues existe la posibilidad de provocar una mayor hipoxemia y de aumentar el riesgo de neumonía por la introducción de bacterias que puedan estar alojadas en el interior del tubo.
4. Evitar la aspiración en caso de epístaxis o de fístula de líquido cefalorraquídeo.
5. Evitar la aspiración tras las comidas.
6. Aspirar la vía respiratoria sólo cuando sea necesario y no por rutina. La aspiración por rutina puede dañar la mucosa y producir ulceraciones y hemorrágias.
7. Como preparación previa a la aspiración, se sugiere suministro de oxígeno al 100% de los pacientes pediátricos y adultos, con un incremento del 10% respeto de la base de neonatos. Se realizará 30-60 segundos antes de la aspiración, especialmente en pacientes hipoxémicos.
8. Se recomienda  el empleo de la aspiración superficial y no profunda, según la evidencia proveniente de estudios en lactantes y niños.
9. Entre las complicaciones, conviene destacar las siguientes:  - Lesiones en la mucosa. -Hipoxemia
   -Inestabilidad cardiovascular.
   -Bradicardias
   -Arritmias
   -Laringoespasmos.
   -Brocoespasmo.
   -Malestar.
   -Infecciones nosocomiales.
   -Microatelectasia.
   -Aumento de presión intracraneal.
10.  Las presiones negativas no deben superar los 150 mmHg, por el riesgo de causar traumas, hipoxemias o atelectasias.
11. Contraindicaciones para el procedimiento (condiciones del paciente y bajo criterio médico): tastornos hemorrágicos (coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia ), edema o espasmos laríngeos, varices exofágicas, cirugía traqueal, cirugía gástrica con anastomosis alta, infarto de miocardio.
12. Las ventajas del sistema de aspiración cerrada estarían asociadas a  la que dan menos episodios de hipoxemia, la que permite no desconectar el paciente del ventilador durante la aspiración, la que reduce el riesgo de exposición del personal a aerosoles y la que no afecta a la incidencia de neumonía.

PDF-Aspiración via respiratoria baja.

Vocabulario

Anastomosis alta: Conexión quirúrgica de vías altas.

Aspiración cerrada: El catéter estéril está recubierto por un manguito de plático que suprime la necesidad de desconectar al paciente del respirador para realizar la aspiración.

Atelectasias: Es el colapso o cierre de un pulmón que resulta en una reducción o ausencia de intercambio gaseoso.

Bronquios lobares y segmentarios: Después de la tráquea encontramos los bronquios que, existen dos principales, el derecho y el izquierdo. Los cuales se van ramificando de manera diferente. Ambos bronquios dan origen a bronquios lobulares y bronquios segmentarios.

Coagulación intravascular diseminada: Es una enfermedad que se caracteriza por la producción de una excesiva cantidad de diminutos microtrombos intravasculares, con componentes microciculatorios defectuosos y disfunción endotelial, los cuales causan trombos en los pequeños vasos sanguíneos.

Fístula: Conducto anormal que se abre en una cavidad orgánica y que comunica con el exterior o con ora cavidad. Requiere tratamiento quirúrgico.

Hipoxémia: Disminución anormal de la presión de oxigeno en la sasngre arterial por debajo de 80 mmHg.También se puede definir como una saturación de oxígeno  menor de 92%.

Hipoxia: Disminución de la difusión de oxígeno en los tejidos y en la célula.

Laringoespasmos: Es un espasmo en las cuerdas vocales que dificulta el habla o la respiración temporalmente.

Trombocitopenia: Disminución de la cantidad de plaquetas circulantes en el torrente sanguíneo. Por debajo de 100.0000/mm3