PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA: Paracentesis

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La Paracentesis es una técnica invasiva que consiste en realizar una punción en la cavidad abdominal para obtener o drenar líquido peritoneal.
Esta técnica la realizará un médico junto con la colaboración del personal de enfermería, que se encargará de preparar tanto el material necesario como al paciente, ayudará en la realización de la técnica, llevará el registro de la misma y se encargará de los cuidados del paciente, detectando posibles complicaciones.






TIPOS DE PARACENTESIS:
  1. Dx (obtención de muestra para estudio).
  2. Evacuadora/Terapéutica (evacuar el líquido acumulado en exceso dentro de la cavidad peritoneal para descomprimir el abdomen y así mejorar los trastornos de circulación provocados por la Ascitis).

INDICACIONES:
  • Ascitis a tensión.
  • Ascitis que origina insuficiencia respiratoria.
  • Ascitis asociada a fiebre, dolor abdominal, alteración del estado mental, íleo intestinal, encefalopatía de reciente inicio o hipotensión.
  • Signos de infección: leucocitosis periférica, acidosis, alteración de la función renal en pacientes con ascitis sin otro foco o sospecha de peritonitis bacteriana.
  • Sospecha de hemoperitoneo.
CONTRAINDICACIONES:
  1. ABSOLUTA: Coagulopatía severa y/o trombocitopenia severa.
  2. RELATIVA: Infección de la pared abdominal, hepatomegalia y/o esplenomegalia, embarazo, gran hipertensión portal con varices peritoneales, deformidad de la pared abdominal por cirugía previa, dilatación importante de asas intestinales u obstrucción intestinal.
ACTIVIDADES PREVIAS A LA PARACENTESIS:
  • Comprobar nombre y número de historia del paciente.
  • Comprobar que el paciente está informado de dicha prueba y verificar la firma del CI.
  • Comprobar que en las últimas 24 horas se haya realizado una analítica con coagulación.
  • Indicar al paciente que orine, esto disminuirá el riesgo de lesionar la vejiga con el catéter.
  • Canalizar VVP y tomar constantes.
  • Preservar la intimidad.
ACTIVIDADES DURANTE LA EJECUCIÓN:
  • Colocar al paciente en la posición adecuada. En DS, ligeramente lateralizado hacia la izquierda (puede colocarse una almohada bajo el costado derecho del paciente) y elevación del cabecero 30º-45º.
  • Desinfectar la zona con antiséptico, por lo menos repetir esta operación para asegurar la asepsia del procedimiento.
  • Comprobar y preparar material a utilizar.
  • Colocar paños estériles.
  • Colaborar con el facultativo durante el procedimiento.
  • Colocar paños estériles.
  • Colaborar con el facultativo durante el procedimiento.
  • Vigilar el estado general del paciente y controlar la cantidad total del líquido extraído.
MATERIAL Y PROCEDIMIENTO:




ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA TRAS LA EJECUCIÓN DE LA PARACENTESIS:
  • Identificar los tubos con los datos del paciente para enviarlos al laboratorio. Cuantificar el volumen y características del líquido extraído.
  • Controlar la TA y FC tras la punción.
  • Recomendar al paciente reposo durante 1 hora en D.S. o D.L.I. durante 2 horas.
  • Vigilar el punto de punción, cambiando el apósito si fuera necesario y comprobar que el vendaje sea algo compresivo. Observar la existencia de hemorragia.
  • Reposición de líquidos: 1 vial de Albúmina I.V. por cada 1500mL de líquido ascítico extraído.
  • Administración de analgesia según pauta médica.
  • Comenzar deambulación del paciente de forma progresiva.
  • Vigilar los signos de complicación relacionados con este procedimiento, es poco frecuente que se presenten complicaciones, la mayoría de las veces puede aparecer hematoma en el lugar de punción o salida espontánea del líquido a través del orificio, así como hipotensión debida a la pérdida de líquidos. Otras complicaciones menos frecuentes son: Perforación de la vejiga, peritonitis, íleo paralítico, abceso parietal, hemorragia incisional y hemoperitoneo.
  • Registro del procedimiento.




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