CUIDADOS : Cuidados del paciente intubado.
El cuidado del paciente intubado debe ser meticuloso y orientado a proporcionarle un estado de bienestar y confort, a fin de alcanzar la mejoría deseada. Para ello, se deben aunar unos cuidados de alta calidad asistencial y la utilización de las tecnologías más avanzadas, teniendo presente en todo momento el aspecto psicosocial del paciente.
La NAVM ( Neumonía adquirida por ventilación mecánica) es aquella que se produce en pacientes con intubación endotraqueal o traqueotomía, y que no estaba presente en el momento de la intubación. En esta definición se incluyen las neumonías diagnosticadas en las 72 horas posteriores a la retirada tanto del tubo endotraqueal (TET) como de la traqueotomía.
La NAVM es la infección nosocomial más frecuente en las unidades de críticos (UCC). Para evitarla, nace el proyecto Neumonía zero
El proyecto Neumonía Zero, es un paquete de medidas de prevención de la neumonía relacionadas con ventilación mecánica, con la intención de reducir esta complicación a nivel nacional. Este proyecto protocoliza todos aquellos cuidados y estrategias preventivas dirigidas al paciente intubado, con el fin de reducir la morbimortalidad.
Material necesario. Cuidados de paciente intubado
-Guantes estériles.
-Mascarilla.
-Antiséptico bucal.
-Pinzas (Clamp).
-Gasas.
-Mordedor o guedel.
-Esparadrapo.
-Venda.
-Tijeras.
-Vaselina.
-Sonda de aspiración.
-Aspirador.
-Ambú.
-Suero fisiológico.
-Pomada epitelizante.
-Respirador.
-Monitor cardíaco y saturación de oxígeno.
-Fuente de oxígeno alto flujo.
-Sonda nasogástrica.
-Fonendo .
-Jeringa de 50cc.
TÉCNICA.
Procedimientos generales.
- Comenzar el turno revisando el ventilador, las alarmas, los parámetros y las conexiones.
- Verificar que está a mano el ambú, caudalímetro y alargadera, y que todo el equipo funciona.
- Comprobar la colocación de la sonda nasogástrica y del tubo endotraqueal marcándolo a nivel de la comisura labial con un rotulador.
- Verificar la presión del neumotaponamiento ( como máximo será de 25cc de agua ).
- Verificar por turno la permeabilidad de la sonda nasogástrica y la existencia de peristaltismo intestinal.
- Mantener si es posible al paciente semiincorporado en la cama a 30º o 45º.
- Aspirar el contenido de la cavidad oral evitando la acumulación de secreciones, aplicar un antiséptico bucal y vaselina en los labios.
- Cambiar la cinta de sujeción de TET (tubo endotraqueal) evitando los puntos de presión contínuos.
- Realizar la higiene de los ojos con suero salino isotónico, manteniéndolos húmedos.
- Extremar las medidas de asepsia en las maniobras de aspiración, utilizando una sonda en cada aspiración, no reintroduciéndola y aspirando al retirarla en sentido rotatorio.
- La aspiración no debe superar los 15 segundos.
- Proporcionar humidificación permanente para evitar resecamiento y la irritación de las mucosas.
- Realizar fisioterapia respiratoria según las necesidades del paciente.
- Registrar los parámetros del respirador en la gráfica.
- En los modos de ventilación parcial o destete, vigilar especialmente la frecuencia respiratoria, el volumen corriente, clínica, pulxiometría y el comportamiento del paciente, en busca de síntomas que indiquen agotamiento del paciente.
Procedimientos específicos
- Lavarse las manos.
- Colocarse los guantes.
- Aspirar el tubo endotraqueal, la vía aérea nasal, orofaríngea.
- Preparar la venda u otro elemento para fijación según las normas del centro.
- Retirar el mordedor o guedel.
- La persona 1 estabiliza el tubo con una mano, la persona 2 corta la cinta sucia y la retira.
- Limpiar la boca, las encías y los dientes.
- Ubicar el tubo endotraqueal en el lado opuesto al que estaba.
- Colocar de nuevo el mordedor y colocar el tubo.
- Aplicar lubricante a los labios.
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